Epizoda je izvadak iz medicinskog kartona. Prikazuje svu dinamiku stanja i liječenja pacijenta tijekom razdoblja boravka u medicinskoj ustanovi. Epikrize mogu biti inscenirane, ispražnjene, prenosive, postmortem i postmortem.
Upute
Korak 1
Kad je pacijent dulje vrijeme u bolnici, ispunite epizodu prekretnica svakih 10-14 dana. Navedite u njemu datum i vrijeme prijema pacijenta, njegove pritužbe. Opišite detalje povijesti bolesti, t.j. kako i kada se bolesnik razbolio, kako se njegovo stanje promijenilo od početka bolesti do prijema u bolnicu. Zatim predstavite podatke dobivene tijekom pregleda te laboratorijskog i instrumentalnog ispitivanja. Uključite samo one podatke koji podupiru vašu dijagnozu. Zapišite tretman koji pacijent prima. Završite epizodu prekretnica opisom budućeg liječenja za pacijenta.
Korak 2
Kad se pacijent otpusti iz bolnice, ispunite otpusnicu. Započnite s određivanjem datuma prijema i datuma otpusta. Zatim, kao u izrežiranoj epizodi, naznačite pritužbe prilikom prijema, povijest bolesti, podatke o pregledu i liječenju. Ako je pacijent operiran, navedite naziv operacije. Završite sažetak otpuštanja riječima da se stanje pacijenta poboljšalo kao rezultat liječenja. Zapišite preporuke koje ste dali pacijentu prilikom otpusta (lijekovi, promatranje liječnika opće prakse itd.).
3. korak
Pri premještanju pacijenta s jednog odjela na drugi unutar iste medicinske ustanove ili iz jedne bolnice u drugu, izdajte epizodu prijenosa. Napišite to na isti način kao što to i zapisujete. Epizku završite objašnjenjem razloga prijenosa.
4. korak
U slučaju smrti pacijenta tijekom liječenja, objavite epizodu postmortem. U njemu se odražavaju pritužbe prilikom prijema, povijest bolesti, podaci s pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih studija, dinamika pogoršanja. Zatim opišite uzrok i okolnosti smrti. Dovršite postmortalnu epizzu detaljnom kliničkom postmortalnom dijagnozom.
Korak 5
Patološka epikriza popunjava se nakon otvaranja od strane patologa. Opisuje mehanizam smrti određenog pacijenta (tanatogeneza). Uspoređuju se podaci iz intravitalnih studija i podaci dobiveni tijekom obdukcije. Posmrtna epizoda završava detaljnom postmortalnom dijagnozom.
